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南平被选为DRG第一批模拟运营城市支付全国试点


[新闻页面-泰海网]

据南平广播电视台新五一报道,国家健康险局近日公布了全国疾病诊断相关群体赔付试点。首批模拟运营城市挂牌,南平乐城入选22个试点城市。这标志着南平市医疗保险支付体系进入了创新和成长的新阶段。

与疾病诊断相关的团体支付,也称为DRG支付,是当今世界公认的较为先进的医疗保险支付方式之一。与我国接受的按项目收费(付费)相比,最大的区别是将临床诊疗流程相似、资源消耗相似的疾病分成一组进行包付费,而不是像以前那样按项目付费。

南平市医疗保障局价格与药品征收科的辛苦工作人员刘海涛:以前我们是按照医务人员出具的医疗服务项目来支付住院费用的,比如检查检测、视频拍摄、手术治疗、治疗需要的药品,这些都是逐项划分的。但DRG支付将疗程相近的疾病归入同一组,并根据该类疾病近年来的历史平均成本,科学计算该疾病组的固定支付规模。

DRG根据相似的临床诊疗流程和相似的资源消耗两个维度,参照患者的年龄、性别、住院天数、临床诊断、症状、手术、疾病严重程度、并发症和并发症,将病例分为若干个与诊断相关的组,患者和医疗保险基金按照疾病组的支付规模进行支付。在接受这样的套餐支付方式后,将引导医疗机构主动停止过度医疗,规范自身的医疗服务行为。

南平市医疗保障局价格药品征收科的辛勤工作者刘海涛:DRG支付可以有效消除患者住院期间不必要的检查和药品耗材的使用,停止过度医疗,减少群众对医疗的不合理使用,提高医疗保险基金的使用效率。

据了解,自2019年6月南平启动DRG试点以来,市医保局严格按照国家相关文件要求,稳步有序推进DRG支付试点,通过认真分析历史数据,科学测算支付规模,完善相关信息化建设,出台医疗保险支付配套政策,构建了一套适合南平实际的DRG医疗保险支付治理体系。

南平的DRG支付治理创新也得到了DRG支付国家试点技术指导小组的充分认可。今年11月,国家健康险局根据初步评估结果,确定南平市为首批22个模拟运营试点城市之一。

南平市医保局价格与药品征收部门的辛勤工作者刘海涛:市医保局将严格按照国家标准要求,有序推进DRG支付模拟操作,在南平市第一医院、建阳市第一医院、邵武市第一医院、武夷山市第一医院、建瓯市第一医院等5家试点医院加快DRG实际支付,逐步推进到全市合格的定点医疗机构。

(袁泉:南平广播电视台:黄



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